25 Nov

Osteonecrosis por Bifosfonatos

Dr Víctor Hugo Gonzalez Angulo

¡Hola  a todos!

Si usted, padece o padeció, osteoporosis, cáncer de mama, de próstata, este articulo le puede interesar.

El día de hoy vamos a platicar un poso sobre la osteonecrosis por bifosfonatos, afección recientemente conocida, secundaria a la toma de medicamentos. De hecho el primer reporte por osteonecrosis relacionada a  los bifosfonatos fue en el 2003, en un paciente con una patología osea maligna.

Los bifosfonatos son medicamentos desarrollados en los últimos años, los cuales tiene la capacidad por medio de mecanismos especiales para formar un hueso mas firme o duro, lo cual por ejemplo, en pacientes que presentan osteoporosis, disminuye el riesgo de fracturas no deseadas; o en los pacientes con cáncer de mama o próstata, disminuye el riesgo de metástasis al los huesos (al hacerlo mas fuerte).

Algunos de los bifosfonatos administrados por vía intravenosa son:

-Pamidronato (Aredia)
-Zoledronato (Zometa)

Los mas comunes administrados por vía oral (pastilla):

-Alendronato (Fosamax)
-Residronato (Actonel)
-Ibandronato (Boniva) (*)

Quiero dejar en claro que no intento con este articulo, hablar mal de los bifosfonatos, en realizad,  son medicamentos con excelentes resultados, puesto que se ataca la afección principal, la cual, de no hacerlo puede costar la vida del paciente.

El problema se presenta debido a que no existe un conocimiento amplio por parte del paciente de los efectos colaterales que se pueden presentar en los maxilares.

Estos medicamentos, por su mecanismo de acción de cierta manera diremos que “inhiben”  la reabsorcion osea, haciendo que el hueso del maxilar o la mandíbula, pierda la capacidad de recuperarse de una lesión, como por ejemplo, una extracción dental, una cirugía oral, la colocación de un implante dental, fracturas o cualquier procedimiento quirúrgico en la cavidad oral.

Al presentarse una lesión de este tipo, el tejido oseo, no cicatriza de manera convencional, dejando una herida permanente, la cual se puede ir extendiendo gradualmente a las áreas vecinas haciendo que se presenten infecciones recurrentes, a esto se le llamamos Osteonecrosis por bifosfonatos.

Actualmente, no existe una cura para las afecciones de este tipo, los tratamientos se limitan a tratar de controlar las infecciones  o limitar la expansión de la osteonecrosis. Técnicas alternativas pueden ser utilizadas al limitar estos padecimientos como pueden ser la cámara hiperbarica, la cual nos ayuda a formar nuevos vasos sanguíneos en el cuerpo y por consiguiente nutrir el área afectada.

La mejor manera de evitar estas complicaciones, son una buena historia clínica por parte de los profesionales de la salud, siempre indagando sobre datos clínicos que nuestro paciente nos da.

La correcta valoración por los especialistas calificados es importante para disminuir el riesgo de complicaciones graves que pueden poner en riesgo la función de la cavidad oral y la vida de nuestro paciente.

Por favor, si te gusto este articulo, déjame tu comentario al final, envíame un correo electrónico  http://gonzalezmaxilofacial.com/contacto/    o suscribete a nuestra pagina de FB https://www.facebook.com/Maxilof/ 

Espero sea un poco de ayuda, al final dejo enlaces a literatura científica relacionada. Hasta la próxima!!

Dr Víctor Hugo Gonzalez Angulo
Cirujano Maxilofacial

(*) Bisphosphonates and Bisphosphonate Induced Osteonecrosis . Yoh Sawatari, DDS*, Robert E. Marx, DDS

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1042369907000507
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416025276000657

23 Nov

Desplazamiento de disco articular (chasquido)

Hola a todos.
El día de hoy hablaremos un poco sobre el desplazamiento del disco en la articulación temporomandibular.

Por definición tenemos que la articulación temporomandibular (ATM), es una articulación bicondilea, la cual une a la mandibular con el cráneo, permitiendo masticar, hablar, o realizar una gran variedad de movimientos.

Como otras articulaciones, la ATM también presenta un disco articular (menisco) el cual tiene la función de amortiguar las cargas de masticación, disminuyendo el roce de las estructuras oseas durante los movimientos y así evitar el desgaste a largo plazo. Este disco, se encuentra unido a otras estructuras anatómicas circundantes como la capsulas articular, músculos y ligamentos.

Existen algunas causas que pueden  hacer que este disco interarticular se desplace de su lugar originar (la cabeza del condilo mandibular), y se deslice hace adelante formando una interposición al momento de abrir o cerrar la boca, haciendo que se escuche ese molesto chasquido (click) adelante del oído. A esto se le denomina desplazamiento del disco con o sin reducción, pudiendo presentar dolor, bloqueo a la apertura oral, o incluso modificando la forma original de morder.

Dentro de las causas descritas en la literatura que desencadena un desplazamiento del disco se encuentran:
-Bruxismo.
-Trauma (golpe en al región facial)
-Efecto latigazo (por ejemplo al recibir un choque por atrás del coche).
-Ortodoncia.
-Cambios en la oclusión dental por terceros molares.
-Afecciones del crecimiento.
-Patologías articulares.

En la mayoría de los casos existen  maneras de poder reposicionar este disco para quitar o disminuir el chasquido, dentro de las terapias que se pueden realizar son:
-Terapia farmacologica
-Terapia de infiltración intra-articular,
-Artrocentesis (lavado del espacio intra articular)
-Re-colocación quirúrgica del disco.

Pues bien, espero haber aclarado unas cuantas dudas sobre el  chasquido articular. Recordemos que siempre es necesaria una valoración profesional para diagnostico adecuado de este padecimiento!!

 

Victor Hugo Gonzalez Angulo
Cirujano Maxilofacial

02 Nov

Mentoplastia Vs Implante de mentón

Mentoplastia de avance

 

Hola a todos. Excelente fin de semana y día de muertos en México!!!

Dr Victor Hugo Gonzalez Angulo, Cirujano maxilofacial, mazatlan sinaloa

Dr Victor Hugo Gonzalez Angulo, Cirujano maxilofacial, mazatlan sinaloa

El día de hoy hablaremos sobre un tema que presenta muchas dudas en la población, hablaremos sobre la mentoplastia de avance;  ese procedimiento destinado a mejorar la estética del tercio inferior facial, comúnmente conocida como mentón o barbilla, y también sobre sus beneficios comparado con otros procedimientos como el implante de mentón.

Pero bueno, expliquemos que es una mentoplastia de avance.

Es un procedimiento quirúrgico, permanente, destinado a realizar una modificación en la región osea del mentón, siempre de manera intra-oral (por dentro de la boca), sin cicatrices, esto con el fin de proyectar esta estructura haciéndola mejorar su función o la estética, siendo posible en caso de ser varón hacer  una barbilla fuerte y varonil; si es mujer, a una mas estilizada.

Y es que hablar de estética facial es algo bastante complejo, por que hablar de belleza, es en realidad algo relativo, me refiero, a que lo que para una persona resulta bello, para otra puede no serlo en absoluto, sin embargo, existen diferentes autores que han logrado determinar medidas promedio para la población, las cuales permiten estilizar el rostro.

Pero para poder realizar cambios en la cara, debemos saber que en el rostro presentaremos puntos anatómicos en el tejido blando y duro (piel y hueso) que es necesario estudiar con detalle. Algunos de los puntos que debemos tomar en cuenta son pogonion de tejidos duros; blandos, menton (pronunciado sin acento), la formación del angulo mentocervical y el angulo mentolabial, la dimensión vertical mentón con respecto a el resto de la cara, entre otras muchas estructuras. Las dimensiones y ángulos, son determinadas con estudios radiográficos y un trazado cefalometrico.
Una vez determinado que estructuras podemos cambiar (cuales no), se procede a realizar una foto-predicción quirúrgica para que el paciente vea el posible cambio a obtener y de su visto bueno.

Otro dato importante de la mentopalstia de avance es que puede llegar a mejorar la apnea obstructiva del sueño o el ronquido nocturno, puesto que avanzar el mentón producirá un efecto en los músculos de la lengua que hacen que sea posible mejorar la respiración al dormir.

Existen otros procedimientos como la colocación de implantes de mentón (silicon y otros materiales) los cuales brindan una estética facial por algún tiempo, sin embargo es necesario el remplazarlo al pasar de los años, por que la tracción muscular ejercida sobre el implante hace que el mismo, se introduzca en  hueso, erosionando la cortical mandibular.

Es por esto (y otras cosas mas) que la mentoplastia de avance es mas aconsejada para brindar mejorar estética facial de manera permanente.

Siempre es necesario una buena asesoría profesional, y aun que siempre pueden producirse efectos no deseados, el hecho de realizar una foto-predicción, hace que el paciente este consciente de cuales son los alcances de este procedimiento, sin llegar a tener expectativas fuera de la realidad.

Sin mas por el momento, te envió un cordial saludo. Por favor, deja tus comentarios abajo o mejor aun, escríbeme un e-mail y con gusto te responderé

 

Dr. Víctor Hugo Gonzalez Angulo
Cirujano Maxilofacial.

 

Revisa el estatus de tu cirujano
https://www.comf.org.mx/region-noroeste

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