25 Nov

Osteonecrosis por Bifosfonatos

Dr Víctor Hugo Gonzalez Angulo

¡Hola  a todos!

Si usted, padece o padeció, osteoporosis, cáncer de mama, de próstata, este articulo le puede interesar.

El día de hoy vamos a platicar un poso sobre la osteonecrosis por bifosfonatos, afección recientemente conocida, secundaria a la toma de medicamentos. De hecho el primer reporte por osteonecrosis relacionada a  los bifosfonatos fue en el 2003, en un paciente con una patología osea maligna.

Los bifosfonatos son medicamentos desarrollados en los últimos años, los cuales tiene la capacidad por medio de mecanismos especiales para formar un hueso mas firme o duro, lo cual por ejemplo, en pacientes que presentan osteoporosis, disminuye el riesgo de fracturas no deseadas; o en los pacientes con cáncer de mama o próstata, disminuye el riesgo de metástasis al los huesos (al hacerlo mas fuerte).

Algunos de los bifosfonatos administrados por vía intravenosa son:

-Pamidronato (Aredia)
-Zoledronato (Zometa)

Los mas comunes administrados por vía oral (pastilla):

-Alendronato (Fosamax)
-Residronato (Actonel)
-Ibandronato (Boniva) (*)

Quiero dejar en claro que no intento con este articulo, hablar mal de los bifosfonatos, en realizad,  son medicamentos con excelentes resultados, puesto que se ataca la afección principal, la cual, de no hacerlo puede costar la vida del paciente.

El problema se presenta debido a que no existe un conocimiento amplio por parte del paciente de los efectos colaterales que se pueden presentar en los maxilares.

Estos medicamentos, por su mecanismo de acción de cierta manera diremos que “inhiben”  la reabsorcion osea, haciendo que el hueso del maxilar o la mandíbula, pierda la capacidad de recuperarse de una lesión, como por ejemplo, una extracción dental, una cirugía oral, la colocación de un implante dental, fracturas o cualquier procedimiento quirúrgico en la cavidad oral.

Al presentarse una lesión de este tipo, el tejido oseo, no cicatriza de manera convencional, dejando una herida permanente, la cual se puede ir extendiendo gradualmente a las áreas vecinas haciendo que se presenten infecciones recurrentes, a esto se le llamamos Osteonecrosis por bifosfonatos.

Actualmente, no existe una cura para las afecciones de este tipo, los tratamientos se limitan a tratar de controlar las infecciones  o limitar la expansión de la osteonecrosis. Técnicas alternativas pueden ser utilizadas al limitar estos padecimientos como pueden ser la cámara hiperbarica, la cual nos ayuda a formar nuevos vasos sanguíneos en el cuerpo y por consiguiente nutrir el área afectada.

La mejor manera de evitar estas complicaciones, son una buena historia clínica por parte de los profesionales de la salud, siempre indagando sobre datos clínicos que nuestro paciente nos da.

La correcta valoración por los especialistas calificados es importante para disminuir el riesgo de complicaciones graves que pueden poner en riesgo la función de la cavidad oral y la vida de nuestro paciente.

Por favor, si te gusto este articulo, déjame tu comentario al final, envíame un correo electrónico  http://gonzalezmaxilofacial.com/contacto/    o suscribete a nuestra pagina de FB https://www.facebook.com/Maxilof/ 

Espero sea un poco de ayuda, al final dejo enlaces a literatura científica relacionada. Hasta la próxima!!

Dr Víctor Hugo Gonzalez Angulo
Cirujano Maxilofacial

(*) Bisphosphonates and Bisphosphonate Induced Osteonecrosis . Yoh Sawatari, DDS*, Robert E. Marx, DDS

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1042369907000507
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416025276000657

23 Nov

Desplazamiento de disco articular (chasquido)

Hola a todos.
El día de hoy hablaremos un poco sobre el desplazamiento del disco en la articulación temporomandibular.

Por definición tenemos que la articulación temporomandibular (ATM), es una articulación bicondilea, la cual une a la mandibular con el cráneo, permitiendo masticar, hablar, o realizar una gran variedad de movimientos.

Como otras articulaciones, la ATM también presenta un disco articular (menisco) el cual tiene la función de amortiguar las cargas de masticación, disminuyendo el roce de las estructuras oseas durante los movimientos y así evitar el desgaste a largo plazo. Este disco, se encuentra unido a otras estructuras anatómicas circundantes como la capsulas articular, músculos y ligamentos.

Existen algunas causas que pueden  hacer que este disco interarticular se desplace de su lugar originar (la cabeza del condilo mandibular), y se deslice hace adelante formando una interposición al momento de abrir o cerrar la boca, haciendo que se escuche ese molesto chasquido (click) adelante del oído. A esto se le denomina desplazamiento del disco con o sin reducción, pudiendo presentar dolor, bloqueo a la apertura oral, o incluso modificando la forma original de morder.

Dentro de las causas descritas en la literatura que desencadena un desplazamiento del disco se encuentran:
-Bruxismo.
-Trauma (golpe en al región facial)
-Efecto latigazo (por ejemplo al recibir un choque por atrás del coche).
-Ortodoncia.
-Cambios en la oclusión dental por terceros molares.
-Afecciones del crecimiento.
-Patologías articulares.

En la mayoría de los casos existen  maneras de poder reposicionar este disco para quitar o disminuir el chasquido, dentro de las terapias que se pueden realizar son:
-Terapia farmacologica
-Terapia de infiltración intra-articular,
-Artrocentesis (lavado del espacio intra articular)
-Re-colocación quirúrgica del disco.

Pues bien, espero haber aclarado unas cuantas dudas sobre el  chasquido articular. Recordemos que siempre es necesaria una valoración profesional para diagnostico adecuado de este padecimiento!!

 

Victor Hugo Gonzalez Angulo
Cirujano Maxilofacial

02 Nov

Mentoplastia Vs Implante de mentón

Mentoplastia de avance

 

Hola a todos. Excelente fin de semana y día de muertos en México!!!

Dr Victor Hugo Gonzalez Angulo, Cirujano maxilofacial, mazatlan sinaloa

Dr Victor Hugo Gonzalez Angulo, Cirujano maxilofacial, mazatlan sinaloa

El día de hoy hablaremos sobre un tema que presenta muchas dudas en la población, hablaremos sobre la mentoplastia de avance;  ese procedimiento destinado a mejorar la estética del tercio inferior facial, comúnmente conocida como mentón o barbilla, y también sobre sus beneficios comparado con otros procedimientos como el implante de mentón.

Pero bueno, expliquemos que es una mentoplastia de avance.

Es un procedimiento quirúrgico, permanente, destinado a realizar una modificación en la región osea del mentón, siempre de manera intra-oral (por dentro de la boca), sin cicatrices, esto con el fin de proyectar esta estructura haciéndola mejorar su función o la estética, siendo posible en caso de ser varón hacer  una barbilla fuerte y varonil; si es mujer, a una mas estilizada.

Y es que hablar de estética facial es algo bastante complejo, por que hablar de belleza, es en realidad algo relativo, me refiero, a que lo que para una persona resulta bello, para otra puede no serlo en absoluto, sin embargo, existen diferentes autores que han logrado determinar medidas promedio para la población, las cuales permiten estilizar el rostro.

Pero para poder realizar cambios en la cara, debemos saber que en el rostro presentaremos puntos anatómicos en el tejido blando y duro (piel y hueso) que es necesario estudiar con detalle. Algunos de los puntos que debemos tomar en cuenta son pogonion de tejidos duros; blandos, menton (pronunciado sin acento), la formación del angulo mentocervical y el angulo mentolabial, la dimensión vertical mentón con respecto a el resto de la cara, entre otras muchas estructuras. Las dimensiones y ángulos, son determinadas con estudios radiográficos y un trazado cefalometrico.
Una vez determinado que estructuras podemos cambiar (cuales no), se procede a realizar una foto-predicción quirúrgica para que el paciente vea el posible cambio a obtener y de su visto bueno.

Otro dato importante de la mentopalstia de avance es que puede llegar a mejorar la apnea obstructiva del sueño o el ronquido nocturno, puesto que avanzar el mentón producirá un efecto en los músculos de la lengua que hacen que sea posible mejorar la respiración al dormir.

Existen otros procedimientos como la colocación de implantes de mentón (silicon y otros materiales) los cuales brindan una estética facial por algún tiempo, sin embargo es necesario el remplazarlo al pasar de los años, por que la tracción muscular ejercida sobre el implante hace que el mismo, se introduzca en  hueso, erosionando la cortical mandibular.

Es por esto (y otras cosas mas) que la mentoplastia de avance es mas aconsejada para brindar mejorar estética facial de manera permanente.

Siempre es necesario una buena asesoría profesional, y aun que siempre pueden producirse efectos no deseados, el hecho de realizar una foto-predicción, hace que el paciente este consciente de cuales son los alcances de este procedimiento, sin llegar a tener expectativas fuera de la realidad.

Sin mas por el momento, te envió un cordial saludo. Por favor, deja tus comentarios abajo o mejor aun, escríbeme un e-mail y con gusto te responderé

 

Dr. Víctor Hugo Gonzalez Angulo
Cirujano Maxilofacial.

 

Revisa el estatus de tu cirujano
https://www.comf.org.mx/region-noroeste

25 Oct

ATM – El chasquido en la articulación temporomandibular

Hola a todos

MAxilofacial Mazatlan

Escribo el día de hoy, después de los eventos meteorológicos que han afectado a la zona noroeste de México, en especial a Sinaloa y Nayarit, deseo pronta recuperación a todos nuestros hermanos de las regiones vecinas.
Decido postear estas palabras pues uno de mis últimos pacientes se presento con un componente emocional que repercute en la articulación temporomandibular debido a estos hechos.

El estrés se relaciona ampliamente a los trastornos de la articulación temporomandibular, pues este, se presenta de manera casi normal en gran parte de la población económicamente activa a nivel mundial.
La articulación temporomandibular (ATM, región anterior al conducto auditivo), si bien, es una de las áreas principales dentro de los estudios de pre-grado, también es una estructura anatómica que presenta gran complejidad.
Pueden presentarse muchas patologías asociadas, como lo es la artritis, que repercute enormemente en los pacientes con afecciones de la ATM, por lo tanto es importante aislar cada una de ellas para poder diagnosticarlas y por lo tanto tratarlas adecuadamente.
Es común que los paciente acudan con facultativos y se utilice el mismo tratamiento para las diferentes afecciones articulares, un ejemplo de ellos es la guarda oclusal, útil en algunas ocasiones, sin embargo utilizada en la actualidad de manera excesiva.
Síntomas que normalmente se presentan son:

-Dolor muscular, que se puede expresar como dolor en la región de la mandíbula o temporal, coloquial mente llamado región de la cien o los sentidos.
-Dolor a la masticación en la ATM (parte anterior del oído)
-Dolor de oído.
-Cefalea.
-Chasquido (tronido) al abrir o cerrar la boca.
-Dificultad para abrir la boca, la cual se logra después de un chasquido.
-Dificultad para cerrar la boca.
-Sonidos extraños al abrir o cerrar la boca.
-Vértigo.

Existen otros síntomas, sin embargo los mencionados son los que se presentan con mayor frecuencia.
El tratamiento siempre debe ser multidisciplinario, y va desde tratamientos farmacológicos, terapias físicas, infiltración intramuscular de medicamentos, eliminación de adherencias intra-articulares, o incluso recambio articular total.
Siempre es importante ser valorado por especialistas en el área, y tomar una decisión en cuanto los mejores tratamientos para el control a largo plazo de las afecciones de la ATM.
Espero, este pequeño comentario ayude a nuestros pacientes y suscriptores de la pagina a tener un mejor entendimiento de los trastornos de la articulación temporomandibular.
Si tienes alguna duda o comentario por favor no dudes en colocarlo al final del texto, o mejor aun, envíame un email y con gusto te responderé.

Dr. Víctor Hugo Gonzalez Angulo
Cirujano Maxilofacial

21 Oct

Sobre los implantes dentales

Dr. Victor Hugo Gonzalez Angulo

Cirujano oral y maxilofacial. Implantologia

Hola a todos
Espero tengan un excelente fin de semana, esperando que sea un buen otoño para todos , pues ya se siente el aire fresco y la brisa del mar.

El día de hoy quiero comentar un poco mas detalladamente sobre los implantes dentales, pues me he encontrado algunas dudas por parte de mis pacientes, mas que nada en relación a que le  llamamos implante y a que corona dental.
El procedimiento habitual para la colocación de un implante dental tiene dos fases; la quirúrgica y la protesica.
Cuando el paciente esta interesado se debe de evaluar por parte de dos especialistas (en nuestro caso por el cirujano maxilofacial y por el reahbilitador dental), para saber si es o no candidato a recibir un implante dental en su cuerpo.
Una vez evaluado, y aprobado el tratamiento, se llevan a cabo los siguientes pasos.
Fase quirúrgica:
Es un procedimiento de unos pocos minutos (previamente planificado en tomografías y modelos de estudio), realizado con anestesia local donde  procedemos a la inserción del implante dental en el hueso, . Este implante se debe dejar descansar por algunas semanas para que se “fusione” con el hueso, paso al que llamamos osteointegración, (http://gonzalezmaxilofacial.com/implantes-tu-mejor-opcion/)  siendo este, uno de las etapas mas importantes de todo el tratamiento.
Después de algunas semanas de colocado el implante, se realiza una re-valoración para determinar su correcta osteointegracion (“fusión”) con el maxilar o la mandíbula.

Propiedad de Straumnn. Imagen representativa de una región próxima a recibir un implante dental.

Propiedad de Straumann. Imagen representativa de una región recibiendo un implante dental. Después de algunas semanas de colocado el implante, se realiza una re-valoración para determinar su correcta osteointegracion (“fusión”) con el maxilar o la mandíbula.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fase Protesica:
Después de este tiempo es hora de que nuestro rehabilitador realice una serie de medidas para fabricar el diente que va a ser reemplazado (ver la imagen). Este tipo de dientes colocados sobre implantes, tienen el gran beneficio de que no es necesario desgastar piezas sanas para su colocación.

Propiedad de Straumann. Imagen representativa de la fase protesica (colocacion de la corona dental)Este tipo de dientes colocados sobre implantes, tienen el gran beneficio de que no es necesario desgastar piezas sanas para su colocación.

Es importante para mi, recalcar, que el material de fabricación del implante debe ser de titanio y de la mayor calidad posible, pues, es un elemento que quedara en nuestro cuerpo probablemente durante toda la vida. Existen en la actualidad implantes de dudosa procedencia de costos muy bajos, que difícilmente pueden llegar a los estándares de calidad mundial, por eso es importante evaluar el costo/calidad.

Siempre me pregunta la razón por la cual yo, como cirujano solo haga la parte quirúrgica y no realizo la rehabilitación dental. La respuesta es que desde mi punto de vista (muy personal), debemos de realizar la parte que  estamos mejor entrenados para realizar, siendo lo quirúrgico mi área fuerte. Y a la vez, siendo la rehabilitación el área de competencia del reahbilitador dental.

Otra duda que presentan mis pacientes y con justa razón es la de los costos. Estos procedimientos son solo un poco mas elevados en cuanto a costos de una rehabilitación convencional, sin embargo esto es relativo, ahora comentare por que.

Para sustituir un diente con una prótesis dental fija, es necesario desgastar las piezas dentales vecinas sanas para realizar una prótesis de al menos tres unidades, esto significa que debemos de multiplicar el costo de la corona por tres.
Estos tipos de prótesis son funcionales por algunos años, pues al paso del tiempo es necesario volver a realizarlas para volver ajustarlas o sustituirlas, siendo en la mayoría de las ocasiones necesario desgastar mas dientes contiguos.

Es por esta razón que uno de los mejores tratamientos en la actualidad para el remplazo de dientes perdidos, es por mucho, los implantes dentales.

Sin mas, espero al menos haber resuelto alguna de las dudas que comúnmente de presentan en la consulta día a día. Dejo un link para que puedan obtener mas detalles de estos tratamientos.http://www.straumann.com.mx/es/para-pacientes.html
Por favor si tienes alguna pregunta comentario, puedes dejarlas al final de este blog, o enviarme un correo electrónico en nuestro formulario de contacto. Les envió un abrazo.

 

Dr Victor Hugo Gonzalez Angulo
Cirujano Maxilofacial

 

16 Oct

La importancia del especialista

 

 

Excelente inicio de semana.

Vivimos en un mundo de constantes cambios, donde siempre debemos buscar actualizarnos y mantenernos al día en el mundo del aprendizaje. Hace no muchos años, en el mundo de la odontología, cirujano dentista  general podía realizar la mayoría de los tratamientos de la época.

Dr. Victor Hugo Gonzalez Angulo

Cirujano oral y maxilofacial. Implantologia

El día de hoy gracias al avance científico y tecnológico, así como a la inmensa cantidad de información a la que podemos acceder, se han desarrollado especialidades capaces de realizar tratamientos que antes creíamos imposibles de realizar.

Hasta hace algunas décadas, en nuestro país (México) no exista una especialidad la cual se enfocara en el macizo facial, es por lo cual que en la década de los 60´s se sentaron las bases para la creación de la especialidad que hoy conocemos como cirugía oral y maxilofacial.

Estos especialistas tienen un entrenamiento intrahospitalario con duración de cuatro años, al finalizar y acreditar las evaluaciones para poder estar titulados, e integrarse a la actividad laboral profesional, es necesario iniciar con el proceso de certificación, el cual debe mantenerse vigente mediante la asistencia y participación en congresos, ponencias, publicar artículos de índole científico, ser médicos adscritos en hospitales o catedráticos en universidades.

Es por esto que el manejo de un especialista certificado tiene una calidad excepcional, por que en un mundo de  constantes cambios la actualización continua juega un rol de suma importancia en la atención de los pacientes.

 

Dr Victor Hugo Gonzalez Angulo
Cirujano Maxilofacial

14 Oct

Bienvenido

Dr. Victor Hugo Gonzalez Angulo

Cirujano oral y maxilofacial. Implantologia

Hola a todos.

He decidido crear un blog, esto con la intención de tener una mayor libertad en cuanto a imágenes y publicaciones que deseo compartir y por supuesto, tener un encuentro mas cercano con pacientes, colegas y con los suscriptores de mi pagina.

Dentro de poco estaremos compartiendo por este medio artículos de interés a la comunidad suscrita a pagina, también sera un foro en el cual podrán tocarse temas de actualidad científica, cultural e incluso social.

Esta abierto a recibir comentarios de los visitantes, esto con el fin de mejorar la calidad de nuestros servicios humanos y profesionales, claro, recordando siempre tener un lenguaje apropiado para todo publico.

Sin mas por el momento reciban todos un abrazo, y nos vemos pronto en las próximas publicaciones.

 

Dr Victor Hugo Gonzalez Angulo
Cirujano maxilofacial

11 Jun

Título de la publicación en el blog

¿Qué es lo que debes incluir en una publicación en el blog? Contenido útil, específico a la industria, que: 1) ofrece información práctica a los lectores, y 2) demuestra que eres un experto de la industria.

Usa las publicaciones en el blog de tu empresa para opinar sobre temas actuales de la industria, humaniza a tu empresa y demuestra cómo tus productos y servicios pueden ayudar a las personas.Use your company’s blog posts to opine on current industry topics, humanize your company, and show how your products and services can help people.

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